Inschrijfformulier Expreszo's Hojo Castingbureau
Let op: bij sommige vragen dien je ιιn van de keuzemogelijkheden aan te kruisen.
| Voornaam: | ________________________ Voorletters: __________ |
 |
| Achternaam: | ________________________ Tussenvoegsels: __________ |
|
| Adres: | ______________________________________ |
|
| Postcode/plaats: | ______________________________________ |
|
| Land: | ________________________ |
| Telefoon privι: | ________________________ |
|
| Telefoon mobiel: | ________________________ |
|
| Telefoon werk: | ________________________ |
|
| E-mailadres: | ________________________ |
Ik ben een:
man vrouw
Ik val op:
jongens
meiden
beide
daar ben ik nog niet achter
| Mijn geboortedatum is: | ________________________ |
|
| Mijn nationaliteit is: | ________________________ |
|
| En mijn religie is: | ________________________ |
Burgerlijke staat:
ongehuwd
gehuwd
gescheiden of weduwe/weduwnaar
Ik vul mijn dagen met:
| school/studie, namelijk | ________________________ |
|
| full time werk, namelijk | ________________________ |
|
| part time werk, namelijk | ________________________ |
|
| werkloos/vrijwilligerswerk, namelijk | ________________________ |
Ik woon:
thuis bij ouder(s)
op kamers
zelfstandig alleen
zelfstandig samen
Ik heb:
geen relatie
een relatie korter dan drie maanden
een relatie van drie maanden tot een jaar
een relatie van een jaar of meer
een relatie met iemand van het andere geslacht
De kleur van mijn ogen is: _________________
En van mijn haar is: _________________
Ik ben __________ meter lang en weeg _______________ kilo
Mijn drie belangrijkste hobby's (bijv. Anouk-fan, internetgek en squashliefhebber) zijn:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
Ik had mijn coming out toen ik _____ jaar was.
Mijn coming out duurde (van het moment dat ik besloot uit de kast te komen tot het moment dat iedereen het wist):
korter dan een half jaar
half jaar tot een jaar
een tot twee jaar
langer dan twee jaar
Mijn coming out verliep (noem de belangrijkste):
zonder problemen
moeizaam door problemen met mijn ouder(s)
moeizaam door problemen met mijn geloof
moeizaam door problemen in mijn omgeving
Ik ben actief in (bijv. 'achter de bar bij COC'): ____________________________________
Ik ben bijzonder, want ik ben of heb (bijv. slechthorend of visuele handicap):
__________________________________________________________________________
Ik wil:
alleen in de schrijvende pers
schrijvende pers en op de radio
in de schrijvende pers, op de radio, op televisie en op internet
Beschrijf jezelf hier in een paar zinnen:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ben je lid van Expreszo?
ja nee
Alles ingevuld? Dan stuur je dit formulier met een recente (pas)foto op naar:
Expreszo's Hojo Castingbureau, Postbus 3836, 1001 AP Amsterdam